Attestazione di Agibilità
mediante Segnalazione Certificata Inizio attività
Allo Sportello Unico per l'Edilizia del Comune di: Borgo San Giacomo

 

QUADRO A - Dati e dichiarazione del/i committente/i
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Residente a: Cap:
Via/loc. :
In rappresentanza della società :
Con sede a :
Via/loc. e n. civico:
Codice Fiscale:
Titolo sull'immobile: Proprietà
Altro (specificare)
Pec: (facoltativa; in mancanza vale la pec del direttore lavori o tecnico o procuratore)

 

QUADRO B - Procura (facoltativa)
Il/I richiedente/i conferisce/conferiscono procura, ai sensi dell’art. 1392 del Codice Civile, al direttore lavori o professionista abilitato indicato al succesivo quadro D per la sottoscrizione e presentazione della presente istanza e relativi allegati. Si allega copia della procura.
Il sistema genererà la procura già compilata. In alternativa è possibile utilizzare il modulo "procura" da compilare manualmente.

 

attesta l’agibilità, mediante segnalazione certificata inizio attività,
ai sensi dell’art. 24 del D.P.R. 380/2001 e/o art. 5 L.R. 1/2007

 

QUADRO C - Opere realizzate
Descrizione
Localizzazione
(via/loc. e numero civico)
Identificazione catastale Foglio Mappale Sub.

 

QUADRO D - Dati e dichiarazione del Direttore Lavori o Professionista Abilitato
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :
Iscritto all'Ordine/Collegio: della Provincia di
Il sottoscritto direttore lavori o professionista abilitato attesta la conformità dell’opera al progetto approvato e la sua agibilità. Inoltre, nel caso di attività economica (destinazione non residenziale), il sottoscritto direttore lavori o professionista abilitato, esperiti i necessari accertamenti in relazione alle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti in essi installati e proceduto a sopralluogo e verifica, dichiara che gli interventi realizzati sono conformi alle previsioni degli strumenti urbanistici approvati e adottati e al Regolamento Edilizio vigente nonché alla normativa vigente in materia di abbattimento delle barriere architettoniche che per l’immobile in oggetto sussistono le condizioni di sicurezza,igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti in essi installati, valutate secondo quanto disposto dalla normativa esistente.

 

QUADRO E - Riferimenti dei titoli abilitativi
Le opere per le quali si attesta o richiede l’agibilità furono oggetto dei seguenti titoli abilitativi (indicare numero e data dei permessi, DIA, SCIA o altri titoli abilitativi):

 

QUADRO F - Note illustrative

 

Il presente procedimento non è soggetto a bollo o diritti di segreteria.
Data:

 

Per un utilizzo ottimale del servizio si consiglia di utilizzare come browser Mozilla Firefox ( link ) e d'abilitare la visualizzazione dei popup per il sito test popup