Richiesta delle Autorizzazioni Preliminari
alla Denuncia o Segnalazione di Inizio Attività
Allo Sportello Unico per l'Edilizia del Comune di: Borgo San Giacomo

 

QUADRO A - Dati del/i richiedente/i
Cognome: Nome:
Codice Fiscale:
Residente a: Cap:
Via/loc. e n. civico:
In rappresentanza della società:
Con sede a:
Via/loc. e n. civico:
Codice Fiscale:
Titolo sull'immobile: Proprietà
Altro (specificare)
Pec: (facoltativa; in mancanza vale la pec del progettista o procuratore)

 

QUADRO B - Procura (facoltativa)
Il/I richiedente/i conferisce/conferiscono procura, ai sensi dell’art. 1392 del Codice Civile, al progettista per la sottoscrizione e presentazione della presente istanza e relativi allegati. Si allega copia della procura.
Il sistema genererà la procura già compilata. In alternativa è possibile utilizzare il modulo "procura" da compilare manualmente.

 

chiede/ono le autorizzazioni preliminari alla denuncia o segnalazione o comunicazione di inizio attività ai sensi dell’art. 23 bis del D.P.R. 380/2001

 

QUADRO C - Opere da realizzare
Descrizione
Localizzazione
(via/loc. e numero civico)
Identificazione catastale Foglio Mappale

 

QUADRO D - Dati e dichiarazione del progettista
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :
Iscritto all'Ordine/Collegio: della Provincia di

 

QUADRO E - Autorizzazioni preliminari richieste
Atti di assenso che si chiede vengano direttamente dallo Sportello Unico anche se di competenza di altra amministrazione:
Autorizzazione Paesaggistica (Parco Regionale Oglio Nord e/o 150 metri fiume Oglio)
Autorizzazione Beni Culturali (Soprintendenza)
Parere A.S.L.
Parere Vigili del Fuoco
Altro (specificare)

 

QUADRO F - Riferimenti di pratiche precedenti
(indicare eventuali licenze, autorizzazioni, condoni, concessioni, permessi, DIA, SCIA ovvero cognome e nome di precedenti proprietari)

 

QUADRO G - Note illustrative

 

Data:

 

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