Comunicazione di
cambio di destinazione d'uso senza opere
Allo Sportello Unico per l'Edilizia del Comune di: Borgo San Giacomo

 

QUADRO A - Dati del/i committente/i
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Residente a: Cap:
Via/loc. :
In rappresentanza della società :
Con sede a :
Via/loc. e n. civico:
Codice Fiscale:
Titolo sull'immobile: Proprietà
Altro (specificare)
Pec: (facoltativa; in mancanza vale la pec del procuratore)

 

QUADRO B - Procura (facoltativa)
Il/I richiedente/i conferisce/conferiscono procura, ai sensi dell’art. 1392 del Codice Civile, al procuratore di seguito indicato per la sottoscrizione e presentazione della presente istanza e relativi allegati. Si allega copia della procura.
Il sistema genererà la procura già compilata. In alternativa è possibile utilizzare il modulo "procura" da compilare manualmente.
Dati del Procuratore
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :

 

comunica/no ai sensi dell’art. 52 comma 2 della L.R. 12/2005 il mutamento di destinazione d’uso non comportante la realizzazione di opere edilizie

 

QUADRO C - Destinazione d'uso e localizzazione
Destinazione d'uso precedente
Destinazione d'uso nuova
Localizzazione
(via/loc. e numero civico)
Identificazione catastale Foglio Mappale Subalterno

 

QUADRO D - Riferimenti di pratiche precedenti
(indicare eventuali licenze, autorizzazioni, condoni, concessioni, permessi, DIA, SCIA ovvero cognome e nome di precedenti proprietari)

 

QUADRO E - Note illustrative

 

Il presente procedimento non è soggetto a contributo di costruzione (salvo che il cambio d’uso intervenga entro 10 anni dall’agibilità), bollo o diritti di segreteria.
Data:

 

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