Richiesta di approvazione Piano Attutativo
Allo Sportello Unico per l'Edilizia del Comune di: Borgo San Giacomo

 

QUADRO A - Dati del/i richiedente/i
Cognome: Nome:
Codice Fiscale:
Residente a: Cap:
Via/loc. e n. civico:
In rappresentanza della società:
Con sede a:
Via/loc. e n. civico:
Codice Fiscale:
Titolo sull'immobile: Proprietà
Altro (specificare)
Pec: (facoltativa; in mancanza vale la pec del progettista o procuratore)

 

QUADRO B - Procura (facoltativa)
Il/I richiedente/i conferisce/conferiscono procura, ai sensi dell’art. 1392 del Codice Civile, al progettista per la sottoscrizione e presentazione della presente istanza e relativi allegati. Si allega copia della procura.
Il sistema genererà la procura già compilata. In alternativa è possibile utilizzare il modulo "procura" da compilare manualmente.

 

chiede/ono l'approvazione del Piano Attuativo ai sensi delle Norme Tecniche di Attuazione del P.G.T.
(specificare la norma di riferimento nella relazione del progetto) oppure ai sensi dell’art. 14 e/o 46 della L.R. 12/2005).

 

QUADRO C - Denominazione del Piano
Descrizione
Localizzazione
(via/loc. e numero civico)
Identificazione catastale Foglio Mappale

 

QUADRO D - Dati del progettista
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :
Iscritto all'Ordine/Collegio: della Provincia di

 

QUADRO E - Vincoli
L'immobile non è soggetto a vincoli e/o il tipo d'intervento non necessità di alcun atto autorizzativo.
L'immobile è soggetto ai seguenti vincoli in relazione ai quali il relativo atto di assenso verrà acquisito direttamente dallo Sportello Unico anche se di competenza di altra amministrazione:
Paesaggistico (Parco Regionale Oglio Nord e/o 150 metri fiume Oglio)
Beni Culturali
Altro (specificare)
L'immobile è soggetto ai seguenti vincoli in relazione ai quali è già stata ottenuta la relativa autorizzazione già agli atti di codesta amministrazione e/o allegata:
Paesaggistico n. del:
Beni Culturali n. del:
Altro (specificare) n. del:

 

QUADRO F - Riferimenti di pratiche precedenti
(indicare eventuali licenze, autorizzazioni, condoni, concessioni, permessi, DIA, SCIA ovvero cognome e nome di precedenti proprietari)

 

QUADRO G - Bollo
L’imposta di bollo per la domanda è stata assolta con l’acquisto e l’annullamento della marca da bollo di 16,00 € n. IDENTIFICATIVO:
Il richiedente dichiara di averla annullata e di conservare l’originale.

 

QUADRO H - Note illustrative

 

Data:

 

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